司忠义医生的科普号

患者因车祸胸腹部猛烈撞击车厢被送至我院急诊科，腹部超声未发现异常，胸部ＣＴ发现左右侧肋骨多发骨折，无血气胸，腹部腹膜炎的体征明显。我院胸科医生会诊意见目前却无证据显示需要胸部手术处置。 目前患者患者低血压，而且腹膜炎体征明显，外伤暴力明确，腹腔脏器损伤不能排除。普外四病房张毅主任，亲自察看病人后确定病人腹腔脏器损伤，建议急诊开腹探查。 张毅主任带领胡勇副主任给予患者急诊手术。术中见患者腹腔内积血，腹膜后巨大血肿，十二指肠末端及空肠近段断裂，给于修补，并行空肠造瘘作为营养支持。由于腹膜后的巨大血肿，来源不明，胸外科及心脏血管外科给予积极的会诊，建议术后即刻ＣＴ检查。 术后患者被转至ＩＣＵ病房，术后病人出现低氧血症和低血压，处于休克状态。以胡志东主任团队陪送患者行全身ＣＴ检查，发现左侧出现较多的胸腔积液，纵膈增宽，急请心脏／血管外科司忠义主任会诊。司忠义主任了解到病人的外伤性质，并观看了现场车祸发生的视频，结合病人的ＣＴ图像，认为胸腔积液的来源不一般，可能涉及到大血管的损伤，建议立即行全动脉的ＣＴ造影检查。 由于患者处于休克状态，气管插管，在ＩＣＵ值班医生护送下进行ＣＴ检查。为了缩短检等待结果等待汇报的时间，司忠义主任亲自到CT室操作间陪同检查。CT的检查结果瞬间被看到，让人吃惊不小。上次CT检查与这次检查仅只相隔2小时，左侧的胸腔积液近填满左侧胸腔，肺动脉及支气管受压，降主动脉峡部以远断裂，血液已经近充满胸腔，患者处于极为凶险的状态。 患者命悬一线，如果患者稍微有增加腹压等动作，可能突然加重破裂出血，瞬间导致病人的死亡，只有立即采取手术治疗才能挽救病人的性命。面对眼前的CT图像，司忠义主任立即给科室医生齐尧，李勇君，李虹达医生到科室准备参加手术，并通知手术室，麻醉科等相关科室，召集相关的人员到医院准备参与手术。 司忠义主任与家属沟通交流后，告知现在病情的危险程度，决定采用目前最佳的治疗方案，最安全的方法是腔内血管重建，即覆膜支架植入。 迅速术前的准备后，患者被推入手术室。司忠义主任带领心脏/血管外科医生的团队迅速行左侧的肱动脉穿刺及解剖出右侧的股动脉。由于降主动脉撕裂严重，由股动脉逆行导入的导丝及导管无法通过的破裂处的动脉多次尝试都。司忠义主任团队立即改变策略，由上肢导入导丝及导管，将导丝引入右侧的股动脉，并引出体外，再将导丝及导管植入升主动脉。造影后定位释放大血管支架。支架释放后造影显示大动脉被修复，造影剂无外溢。手术逐渐进入尾声，但是麻醉师金爱华医生在麻醉期间发现患者血氧下降严重，配合手术时需要短暂断掉呼吸机。然而血氧直线下降至65%，患者缺氧严重，给于纯氧需要很长的时间才能达到85%，气道阻力大，如果不查明原因，患者即使做完腔内血管修复，也因为低氧血症导致病人的死亡。稍微干扰患者辅助呼吸导致患者氧饱和度的剧烈下降和恢复相对正常的极为困难，最大的原因是左侧胸腔积血的增加，在ＤＳＡ透视下观察左侧肺野无透过度，判断充满血液。理论上，由于主动脉内腹膜支架刚刚植入及肝素的应用，左侧胸腔积液的突然大量引出会导致支架的移位，或渗出增多，增加逆行感染的机率，不做引流患者因肺脏通气不足，低氧血症导致病人的病情继续恶化，延迟引流也可能因胸腔内的急性出血，可能导致凝固性血胸，限制肺脏的运动，导致肺功能不全，还需手术治疗去除纤维板等。 然而现实的情况需要紧急纠正低氧血症，因此当即立断，冒风险请胸外科医生做左侧胸腔引流。胸腔置管后吸引出大量的凝血块和新鲜的血液１０００毫升。引流后经皮血氧饱和度恢复达到９５％以上，患者暂时安全了。 术毕后患者被送至ＩＣＵ。由于胸腹腔的出血已被控制，血流动力学稳定。在胡志东主任带领的团队给予患者康复治疗。给予补液，输血及血液制品。但是难点在于患者双侧胸腔胸部损伤严重，肺脏损害难以端时间的恢复，给予长时间的机械辅助通气，期间雪上加霜右侧胸腔发生张力性气胸经过胸腔引流后好转。 由于患者多处严重外伤，各部位插管多，心脏／血管外科最担心大血管移植物的感染。原因十二指肠的娇气与脆弱，虽然经外科修复，但以消化液腐蚀缝合处破裂造成腹腔内及腹后壁血肿感染，胸腔内引流管管理不善导致逆行感染，进而导致灾难性移植物感染。一旦人工覆膜支架感染，一切努力将付之东流，患者必死无疑。然而在胡志东主任领导的ICU团队积极预防感染积极治疗下，患者脱离呼吸机，转为自主呼吸，去掉了院内感染的最大因素。胸外科陈超副主任多次察看病人给予指导，并及时拔除掉胸部引流管去掉了导管引起的感染因素。 经过在ICU的精心治疗和护理下，患者脱离了呼吸机的辅助呼吸治疗，患者转入普外四病房。在张毅主任接管后的治疗，患者进食，去除引流管，患者没有发生腹腔内感染和胸腔内感染。按照预期患者可以出院了。 该患者严重的胸腹腔重要脏器的损伤，尤其十二指肠和主动脉断裂，实在凶险，抢救成功的机率很小，其救治成功后的继发的并发症也十分凶险，任何一个并发症的出现，都会导致灾难性的结果。该患者在我院的抢救的成功，是接力式，体现的我院的团队合作和综合实力的体现。在救治这个极其危重的患者决不是一个人的战斗，是多学科协作的典范，实力体现。 患者来诊时的CT图像 术后三周纵隔窗血肿吸收良好 术后三周肺窗显示肺脏恢复良好。 术后一个月的CTA图像重建，支架形态良好。 图像显示支架良好，血管重塑良好。 CTA增强显示无造影剂外溢，但纵隔内心包外囊肿(估计与出血吸收后)，还需定期ct扫描观察。

2024年1月16日晚，盘锦市中心医院心脏血管外科收治了这样一个不幸的小伙。患者今年35岁，20年前，由于一次着凉，不幸患上了肾病综合征，最终进展为尿毒症终末期，需要进行透析治疗。因此，盘锦市中心医院心脏血管外科司忠义主任7年前为患者成功的建立了左侧桡动脉-头静脉内瘘术，就这样，7年来，患者每周三次通过该生命通路进行透析治疗。然而，最近在平卧睡觉时逐渐发现呼吸困难，并且1月15日透析过后，患者发现左侧桡动脉-头静脉内瘘震颤消失了，由本市的就诊透析的医院被介绍到沈阳某家医院。患者母亲救子心切，带着患者前往沈阳某大型三甲医院治疗，由于患者呼吸困难，鉴于病情危重，随时突发心源性猝死。该医院并未接受患者，建议回盘锦当地医院治疗后再回来行血管透析通路的重建。无奈患者的母亲带着呼吸极度困难的患者回到盘锦。1月16日晚，患者呼吸困难加重，被送到盘锦市中心医院急救中心。患者胸部CT检查发现其心包内大量积液，出现了“烧瓶心”征象。当班罗风勇医生立即收患者入院，并给予患者心电监护，予吸氧及对症治疗并紧急完善了术前检查。次日，司忠义主任带领团队为其进行了急诊手术，成功穿刺心包，并置入了心包引流管，术后24小时持续引流出了约1400ml血性不凝液体，患者呼吸困难的症状得到了彻底改善。心包穿刺引流术后的第一天，利用临时动静脉直视穿刺通路进行了一次透析治疗，然而透析量小，效果很差。因此患者及家属极盼生命线血管透析通路尽早尽快的建立。患者及家属在我院解决心包积液后，对我院高度信任，不在执意去外市医院重建血管内瘘，要求在我院心脏/血管外科完成手术为解决其左侧桡动脉-头静脉内瘘闭塞尽快从源头解决问题。司忠义主任带领团队在心包穿刺引流术后第二天的下午，为其急诊进行了左桡动脉-头静脉动静脉瘘重建术。术中发现患者左头静脉内瘘处钙化，其相连主干内膜增生严重，血管条件较差，不适合建立动静脉通路，强行重建，预计短期内还会闭塞。考虑患者年轻预期寿命与血管通路极其相关，而且在高位重建动脉静脉内瘘，必然会损失一部分静脉血管，未来可能加速静脉血管的浩劫，也意味患者内瘘资源的耗尽。最优资源待尽，对于患者是灾难性的。好在天无绝人之路，患者内瘘头静脉处远端存在一条较大侧枝静脉，切断后其血管形态和结构完好。司主任当机立断，利用侧枝静脉建立动静脉瘘通路，在不懈努力下，动静脉瘘震颤明显，血流流速符合预期。在动静脉瘘重建的第二天，利用这条崭新的生命通路成功的进行了彻底畅快淋漓透析治疗。入院第6天，复查胸部CT平扫，心包积液量几近消失，在拔掉了心包穿刺引流管后，患者带着对盘锦市中心医院的感谢顺利的出院了。盘锦市中心医院心脏/血管外科是本地唯一治疗心脏及血管疾病的专业科室早已能独立完成静脉置管，自体及人工血管透析通路的建立，内瘘失功的翻修与重建，并发症的治疗及通路狭窄的腔内治疗。植入心包积液引流导管。血管通路重建后的状态

急腹症是外科常见病症，而所有的急腹症中，有一类疾病，它让每一个外科医生都闻风丧胆，只因其早期症状重、体征轻，极为容易造成医生漏诊、误诊，故也号称急腹症中的隐形杀手，致死率极高的疾病，它便是急性肠系膜上动脉缺血！！！近日，盘锦市中心医院就接诊了这样一位患者。该患者在家中突发腹部剧痛，于家中附近医院就诊，初诊考虑为肠梗阻，住院保守对症治疗，腹痛不减反重，遂即前往省内某一著名医院继续诊治，行腹部增强CT提示肠系膜上动脉闭塞。肠系膜上动脉是负责腹腔内脏动脉的重要组成，一旦该动脉出现闭塞缺血，4-6小时便可出现肠道粘膜水肿、坏死，院内致死率高达60-80%。患者今年78岁高龄了，加之发病时间较长，错过最佳治疗时间，预后不良可能极大，手术风险较高，医生并未建议患者进行手术治疗，知晓了病情的患者儿女由此也放弃了手术，次日带着遗憾便返回盘锦市。来到盘锦市中心医院急诊科，被收治至普通外科四病区，普通外科四病区张毅主任当即接诊了患者，再次肯定了肠系膜上动脉缺血的诊断。患者腹痛、腹胀明显，并存在右下腹剧烈压痛，肠鸣音几乎不能闻及，大便未排，张主任以为，如果不积极治疗，那患者听天由命，将必死无疑，开通闭塞的血管，辅助其他的治疗患者还可能存活，因此开通必要性很大。随后找到了盘锦市中心医院心脏/血管外科司忠义主任协助进行诊治，看可否先行肠系膜动脉的腔内治疗血管开通。司忠义主任仔细查看了CT，见肠系膜上动脉开口处局限夹层形成。司忠义主任考虑，患者既往无房颤病史，夹层继发血栓可能性较大，无论病因如何，闭塞的肠系膜上动脉开通必要性很大，血管一旦开通，定可以降低肠管缺血坏死可能，减少肠管切除长度，提高患者生存率，若如此单纯继续保守治疗下去，患者必然凶多吉少，必死无疑。张毅主任也表示，根据患者目前状态，可先行腔内血管开通，随后进行密切的查体观察，根据患者的病情变化考量是否再行开腹手术治疗，成功的腔内血管开通也许可以免除开腹肠管切除，如此治疗方案值得一试。再次对患者家属进行了病情的知晓，家属最后同意先行腔内血管开通，并也表示愿意承担后续的治疗风险。医患双方达成一致，由司忠义主任科室团队李勇君、李虹达、罗凤勇医生组成手术团队，杂交手术室夏立娟、刘志锐护士配合，手术迅速进行，然而，手术并没有想象中那么顺利，导管导丝久久不能通过病变，进入肠系膜动脉夹层的远端的真腔。手术就是这样，需要始终保持持续的耐心，终于，在司忠义主任纯熟的经验指导下，术者不断的耐心尝试后，导丝成功通过，达到真腔血管。后续的远端分支动脉碎栓、溶栓，近端动脉球囊扩张、支架植入，操作一气呵成，成功开通了肠系膜上动脉的中结肠动脉及回结肠动脉。首战告捷，可是这场战役还远未胜利，病人返回普外科四病区病室，接下来的便是长时间的药物支持以及密切的随诊观察，如腹膜炎病情持续恶化，仍然需要开腹探查以及肠管的切除。术后抗凝、抗炎、抑酸、补液、通便等等一系列治疗，一切看似简单，可一旦就这个患者而言，便没那么容易了，毕竟“善始者众，善终者寡”。在张毅主任及其科室医生每日始终如一的不懈努力下，终于，患者幸运的1周之后，患者肠鸣音逐渐恢复，10天之后，排气，腹痛、腹胀开始减轻，并排出黄色稀便，2周之后，顺利进食，3周之后，患者顺利出院。肠系膜动脉缺血坏死实为高致死率的疾病，因患者早期症状不典型，且体征较轻，容易造成漏诊、误诊，一旦错过最佳的治疗时间，出现肠管坏死，预后差、致死率高，因此，临床医生接诊患者时应提高对此类疾病的认识，做到早期诊断、早期治疗。多学科的合作诊疗往往能给患者带来最大的收益，对于本疾病的治疗，亦是如此，随着血管外科手段的不断发展，微创治疗展现出优势，创伤小、并发症少，易被患者及家属接受，可作为无肠管坏死的肠系膜动脉缺血首选治疗方式，如若出现明确的肠管坏死，普外科医生的开腹肠管切除则是挽救患者生命的唯一方式。该病例治疗的成功，体现各科室的团结合作，扬长避短，和盘锦市医疗技术的进步，进一步展现了盘锦市中心医院医院医务人员的担当和勇气！CT冠状位显示肠系膜动脉近段未显影，肠管扩张。术中治疗支架植入术后血管血流情况。

近日，盘锦市中心医院急诊科接诊了一位突发胸背部疼痛4小时的七旬老人，外院胸部平扫CT提示主动脉夹层可能性大，心脏血管外科值班医生李虹达急来会诊，查阅CT，确见主动脉内膜片剥离内移，考虑主动脉夹层，紧急收治入院。入院后经降压止疼后，急行主动脉增强CT，最后明确诊断：主动脉穿透性溃疡伴壁间血肿形成。主动脉溃疡、主动脉壁间血肿与主动脉夹层之间关系密切，可以相互转换，均为十分危险的心血管疾病，该类疾病的死亡率极高，短时间内便可能会危及患者生命，而近年来，我国主动脉夹层的发病率也是呈现逐年上升的发展趋势，需要临床医患共同重视。老人收治病房后，对此病颇有治疗经验的李虹达医生毅然请示了心脏血管外科司忠义主任，给予了积极的降压、降心率、止疼等治疗，病情得到了迅速稳定，老人的一般状态也逐步好转，但是，胸背部疼痛却是隐约持续存在。数日后，为明确病情进展，再次复查主动脉增强CT，果不其然，原有的主动脉溃疡深度和宽度均较前进展，并且出现了左侧胸腔积液，再次请示司忠义主任，司主任说：手术看来是不可避免，并且需要尽快进行，主动脉溃疡随时可能引起动脉破裂，危及患者生命。尽管病情凶险，手术难度较高，好在是司主任科室的熟悉病种，治疗经验较为丰富，手术随即准备安排进行。正当大家紧锣密鼓准备手术的时候，患者却又出现新的状况，周身皮肤瘙痒、大面积皮肤发红及皮疹，司主任见此说道：这应该是造影剂迟发性过敏了！这无疑是逆水遇上顶头风，原本凶险的病情横添困难，要知道，严重的造影剂过敏不仅会出现皮肤瘙痒、皮疹等症状，更有可能出现支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克等严重并发症。患者现正处于过敏后的超敏反应时期，手术需再次使用含碘造影剂，而造影剂的再次使用很可能引发严重的超敏反应，甚至累及患者生命，可是主动脉相关疾病亦在持续进展，暂缓手术可能会错失治疗机会，丢失患者生命。治疗进入了两难状态，随即司主任组织了全科病例讨论。管床医生李虹达及科室其他医生进行相关文献查阅，讨论并制定了围术期相关抗过敏及抢救方案。充分与患者家属协商后，最终确定，在充分的脱敏及预防方案加持下，手术如期进行。在主动脉夹层治疗方面，司忠义主任带领团队具有丰富的治疗经验，加之高超的手术技术，手术顺利完成，并尽可能最小剂量的应用造影剂。术中造影确实证实：病情仍在进展。尽管术前、术中、术后均进行了充分的水化以及一系列的脱敏治疗，术后约6小时，患者还是出现了造影剂过敏症状，心率增快、血压轻度降低、周身发热、皮肤瘙痒以及红色皮疹，但因术前已制定了详尽的脱敏和抢救方案，无论是管床医生还是值班医生，处理起来却也还算是泰然处之。约三四天后，过敏相关症状基本消失，一周后患者平稳出院。主动脉夹层本并不是高发的心血管疾病，但确实致死率极高，而造影剂过敏亦是罕有发生，严重的迟发性造影剂过敏更是屈指可数，二者相遇，少之又少，但是，罕见并不等于没有，临床医生，尤其是相关疾病诊治的临床医生需要掌握相关疾病风险和诊治方案，只有掌握全面医疗知识的临床医生才能更好的服务于患者，解除痛苦，挽救生命。

近日，盘锦市中心医院心脏血管外科收治了一位近8旬的老人，其自诉近三天来左腿出现明显的肢体肿胀，疼痛，并伴有行走困难，门诊进行了彩超检查，提示是左侧深静脉血栓形成。由于病情较重，门诊医生当即急诊将其收入病房。下肢深静脉血栓是血管外科常见疾病，不仅会导致肢体肿胀，并且如果出现血栓的脱落会导致继发全球第三大心血管病死亡病因——肺栓塞，大面积的肺栓塞，猝死风险极高。病房医生接诊了这位老先生，请示了心脏血管外科司忠义主任，司主任认为：为了降低致死性肺栓塞发生的风险，缓解肢体的肿胀，也同时降低下肢静脉血栓后相关并发症的发生，经与家属充分协商，当即决定急诊进行下腔静脉滤器置入以及下肢静脉的血栓机械抽吸。原本也以为只是常规的下肢静脉血栓治疗工作，可一入手术室造影，才知道原来一切并不简单。患者左下肢深静脉的血栓已大片蔓延至下腔静脉，竟已累及至胸12椎体水平，而在手术造影检查中血栓的头端距离下腔静脉右心房开口处仅有3-4公分！如此大面积的下腔静脉血栓实属罕见，与之对应的是极高的脱落风险，一旦脱落，死亡率极高。除此之外，由于血栓的大范围累计，下腔静脉滤器的置入成了难题，低位释放不能有效拦截血栓，并且会出现滤器的不稳定性，过高位置的释放，可能会受心房的影响，甚至会发生脱落。无论从下肢静脉或从颈静脉导入器械都必须经过部分血栓，极可能导致术中血栓脱落。这是一个极其高危的患者，不手术治疗，自然脱落导致病人是致命的后果，而手术操作过程中导致的血栓意外脱落也可以导致术中致死意外发生。做与不做，摆在司忠义主任的面前。不做的益处自然对于医生来说虽然规避的医疗风险，但患者仍置于高风险中；而做的风险，自然由医生承担，因此医生面临巨大心理压力和巨大的医疗风险。逃避责任不是盘锦市中心医院的习惯，勇于担当和挽救患者的生命是我们医务人员的职责。司忠义主任带领医生李勇君，李宏达等医生团队接受这个挑战。术中反复造影发现下腔静脉右侧壁至右心房尚有一丝通畅的空间可以利用，但稍有不慎也可以造成意外，但目前只有这一个通道可以选择。因此术中司主任认为，患者还是留给了我们一丝滤器释放的空间，只是需要我们极其精准的释放可以完成看似不能完成的任务。丰富的手术经验，加上果敢的操作，滤器稳定的释放在血栓和心房之间，所有人都长舒一口气。滤器释放结束，大家如同吃了定心丸。因为血栓负荷较大，司主任为了降低肾损伤的风险，带领团队采取了持续真空负压原理的机械血栓抽吸方式治疗了左下肢深静脉血栓，并同时进行了左髂静脉球囊扩张成型术，一切有条不紊的进行，手术顺利结束。术后老先生的左下肢肢体肿胀到了显著的缓解，2天后满意出院。司忠义主任说：“临床上，下肢深静脉血栓相对来讲还算常见，而血栓累及至下腔静脉的患者却不是很多，文献统计大约在2.6%到4%，像老先生这样累及平面如此之高的，更是罕见，当然，老先生是幸运的，他留给了术者手术的时间和机会。”果敢的操作来自于平素的经验累积和勇于担当，及承担风险敢于亮剑的精神，患者也同样幸运的遇到了司忠义主任团队。盘锦市中心医院心脏/血管外科在医院领导的大力支持下勇于担当救治大量的危重病人，体现了中心医院人别样的风采。经健侧静脉造影显示超长的由左侧下肢静脉蔓延到下腔静脉内血栓。滤器恰好放置于血栓的近段。吸出的血栓吸出的血栓

拦路石变铺路石-冲击波球囊治疗下肢动脉硬化闭塞动脉硬化是造成下肢血管闭塞的主要致病因素，血栓、结缔组织、钙化等物质在血管壁的沉积都会造成肢体的缺血，其中尤以血管钙化难以处理，传统的球囊和支架，甚至应用旋切系统对钙化也无能为力。治疗均很难达到满意的治疗效果，因此临床迫切需要新的技术来破解这个难题。来源于肾结石体外冲击波治疗的启发，Shockwave外周血管内冲击波球囊进入人们视野，让我们不再惧怕钙化病变，血管壁内拦路的钙化被击碎震裂，原本拦路的病变变为铺路的基石，所谓“它山之石。可以攻玉”。外周血管内冲击波球囊（ShockwaveIVL）今年在国内有关中心和省内医院已被引入，并证实取得肯定的疗效，而在辽西地区外周血管内冲击波球囊(ShockwaveIVL）应用大口径的外周血管疾病还是空白。盘锦市中心医院心脏血管外科在司忠义主任的带领下积极了解新技术的应用适用症，查阅文献，共同探讨应用该技术的可能性，和筛选合适的患者，并为此做了充分的理论准备。机会总是给准备的人的。近期我科室应用这项技术成功治疗了两例严重下肢动脉钙化的患者。患者老杨和老董都是下肢动脉硬化闭塞症的老患者。老杨也是为此就进行过一次手术治疗了，两年前正是司忠义主任为其操刀，维持了两年，时间也是不短了，现在又是出现了重度跛行，复来就诊，老董的情况更加严重，患足已出现皮肤颜色缺血性的紫青。两位老人先后找到司主任寻求医治，司主任安排管床医生为两位老人进行了双下肢动脉的增强CT检查，检查完善后司主任查阅了影像，见分别是髂动脉和股动脉的严重钙化病变，弥漫，伴有环形钙化，其为“最硬的骨头、最硬的堡垒，这不正是震波球囊（Shockwave）的适应症么！”按照术前计划，手术即刻进行，震波球囊的整体手术难度较常规下肢动脉介入治疗相近，凭借着丰富治疗经验的司忠义主任带领心脏/血管外科医生团队在杂交手术室忽视的配合下毫无疑问顺利的完成了手术，术中200余次的脉冲治疗，即刻造影满意，理想解决了患者的全段钙化病变。术后第一天，老杨和老董均表达了满意的治疗效果，并在第二天和第三天惬意的出院了。血管的钙化病变是导致血管闭塞的重要因素，并常常伴有成角和扭曲，对常规球囊扩张的反应较差，并且容易出现夹层，也是支架血栓形成和再狭窄的主要因素，以往也有高速旋磨、激光等技术，但都存在一定的局限性，其远期通畅率不高，或支架展开不良。而震波球囊给我们提供了一个新的治疗选择，它操作简单易行，每一次脉冲相当于50atm的血管内冲击波，隔空击碎钙化，如同释放血管的‘紧箍咒’，打硬不打软，高效且安全性高，大大缩减了手术时间，减少了普通球囊的使用，并避免了支架的植入，这两例手术是我院首次应用震波球囊治疗下肢动脉闭塞疾病，即时效果满意，为钙化导致的严重肢体缺血以及传统治疗不佳的患者带来了福音，拦路石变铺路石！！我院心脏/血管外科定期或不定期进行科室文献学习追踪新技术的进展，并在院领导的支持下开展适宜的技术，为患者提供更好的医疗服务。DSA下可见双侧髂动脉严重钙化术DSA检查震波球囊治疗后的DSA图像震波球囊治疗中的图像。右侧髂动脉震波球囊治疗中的图像。庆祝的蛋糕团队的合影这是第二例患者DSA下见血管弥漫性钙化DSA下造影显示股浅动脉中下段钙化及官腔闭塞小腿动脉在DSA下可见其血管钙化。小腿动脉DSA图像震波球囊扩张震波球囊扩张至满意的管径震波球囊分段扩张扩张后血管无夹层和破裂腘动脉P2段局限性狭窄再次给予震波球囊扩张处理后狭窄消失。

患者，男性，年近七旬，因下肢疼痛来诊。自诉多年前患有大隐静脉曲张，近期曲张的静脉红肿，包块，触痛明显，行动严重受限。盘锦市中心医院心脏/血管外科司忠义主任接诊，初步诊断为右下肢大隐静脉曲张伴全程血栓形成，并收治患者住院治疗。入院后，下肢血管超声显示从小腿段至大隐静脉股隐交接部充满血栓，下肢静脉造影下肢浅静脉未显影，深静脉通畅，但扩张，血流缓慢，髂静脉狭窄，髂内静脉异常增粗与对侧静脉沟通。因此临床诊断为髂静脉压迫综合征，右侧下肢浅静脉曲张伴血栓形成。治疗方案：在股隐交接部切断大隐静脉，保留部分残桩作为髂静脉腔内治疗的入路。切除大隐静脉和清楚下肢静脉的血栓，接续植入定位准确的VENOVO支架。司忠义主任带领团队按术前的规划顺利完成下肢静脉曲张血管的切除和血栓的清除，并利用股部切口和大隐静脉残桩导入相应的器械，植入1480mm的VENOVO静脉支架。植入后受压血管解除压迫，血流通畅，侧枝循环消失。后续在股隐交接部根部结扎大隐静脉残端。静脉曲张原因为多种原因，应鉴别原发和继发，积极寻找原因,并针对性治疗。3D造影显示右侧髂静脉受压动态显示的血栓清理路途下球囊扩张扩张后造影血流改善，粗大的侧枝循环仍然存在。VENOVO支架植入支架植入后造影狭窄消失，血流通畅，侧枝循环消失。

近日盘锦市中心医院心脏血管外科接受了一个这样的会诊：女性患者因“呼吸困难10天”收入盘锦市中心医院在我院住院治疗。住院期间经过系统抗炎、吸氧及对症治疗无明显改善，并有呼吸困难症状加重，并出现胸痛症状，急诊肺动脉造影CT检查、床旁双下肢静脉彩超急诊血凝、血气分析等检验。患者肺动脉造影提示双侧肺动脉栓塞，尤以左侧肺动脉严重，左侧肺动脉几近完全栓塞，右侧肺动脉主干部分栓塞，肺动脉主干也存在大量血栓，右心室扩大，心肌酶学指标改变；床旁双下肢静脉彩超提示左侧股浅静脉、腘静脉及肌间静脉血栓；血浆D-二聚体11mg/L；鼻导管3-5L/min吸氧状态下，动脉血氧分压勉强达到60mmHg。心脏血管外科李虹达医生接诊后，查看患者，患者胸痛症状明显，呼吸频率增快，气促，无力，床上活动后更加明显，静卧下吸高流量氧下达心率120余次/分以上，血压尚稳定，而且有很明确外伤和较时间的卧床史，结合辅助检查可以百分之百确诊为大面积肺栓塞。告知患者及其家属病情危重，肺动脉栓塞随时有加重并危机生命风险，并报告给心脏/血管外科司忠义主任，司忠义主任指示尽快安排急诊手术。患者入住我院心脏/血管外科后，司忠义主任查看患者肺动脉CTA及相关检查检验后，决定急诊为患者行“双侧肺动脉血栓机械抽吸术+下腔静脉滤器置入术”，虽然患者血流动力学稳定，但是左侧下肢静脉内充满血栓，随时有脱落的风险，再次导致病人加重直至血流动力学崩溃。完善术前准备后，手术于当晚急诊治疗，首先进行“双侧肺动脉血栓机械抽吸术”。为紧急改善患者呼吸功能，解除血栓栓塞对肺功能影响，司忠义主任选用的是Indigo吸栓系统，带领心脏/血管外科医生团队先行左侧肺动脉主干血栓抽吸，成功抽吸出大量血栓，术中造影显示左肺动脉栓塞情况明显改善。继而进行右侧肺动脉主干血栓抽吸，成功抽吸出较多量血栓，吸栓后患者心率由120余次/分降至90次/分左右，患者气促症状改善，经皮氧饱和度上升至98%。随后进行“下腔静脉滤器滤器置入术”防止左下肢深静脉血栓脱落再次加重肺动脉栓塞情况。患者术后复查血气分析：非吸氧状态下，动脉血氧分压64.3mmHg；鼻导管1-3L/min吸氧状态下，动脉血氧分压96mmHg；术后1周复查肺动脉造影：左肺动脉，分支少量栓塞，右肺动脉栓塞近乎消失，患者胸痛及呼吸困难症状消失，心率60次/分左右，活动能力大为增强，患者及家属满意出院。急性肺栓塞，尤其大面积肺栓塞死亡率高，目前临床的治疗方法也较多，原则是抗凝治疗，根据不同的临床状况采取溶栓，取栓等方法。目前肺动脉内取血栓治疗，是行之有效的方法，尤其机械取血栓。其机械类的装置为Indigo吸栓系统为首选。幸运的是在我院领导及器械科领导的支持下我科室是国内较早应用和具有丰富使用经的科室。因此我们才能急诊条件下迅速进行取血栓治疗，感谢院领导的高瞻远瞩引进该系统，同时也改变了我院治疗血栓性疾病的模式，并在治疗血栓性疾病进入国内先进行列。右肺动脉主干内血栓，远端堵塞，充满血栓。Indigo吸栓系统进行左侧肺动脉内吸栓治疗。吸栓后显示部分血管开放右侧肺动脉造影右侧肺动脉内吸栓治疗右肺下动脉部分开通再次对右侧肺动脉吸栓治疗滤器植入术前患者的肺动脉CT造影检查结果。术后一周的肺动脉CT造影图像

年纪早已过8旬的老翁因双下肢疼痛伴无力经历多天多家以后，辗转多家医院后来到盘锦市中心医院心脏/血管外科，经问诊下肢疼痛多天，无力，检查发现双下肢皮肤温度发凉，皮肤出现花斑。既往的临床经验告诉我们，患者可能为腹主动脉末端病变和急性血栓形成。主管医生接诊后，迅速安排急诊动脉CT造影检查和相应的实验室检查。结果令人不安，大动脉从肾动脉开口以下未显影，而且实验室结果肌肉损伤的指标肌酸激酶异常增高，下肢感觉消失，肌肉运动肌力明显下降。这是高龄高位的患者，不手术等待病人的是死亡，而手术后也可能因严重的并发症导致死亡。在两难的选责下，患者家属决定放手一搏，坚持急诊外科手术。在复合手术室。拟定外科切开从股动脉取出腹主动脉，双侧髂血管内的血栓。其优势是快速解决血管堵塞的问题。但是在解剖出双侧股动脉后发现一侧的股动脉严重钙化和官腔狭窄，如果切开取栓后，动脉内膜损伤严重，而且器械无法导入血管内，还易导致血管严重破坏，需要血管修补等措施。术中决定选择相对健康动脉处直视穿刺，在双侧股动脉导入相对较大的血管鞘，导入导丝导管行主动脉造影显示动脉闭塞与CT影像相符。考虑该疾病往往会导致肾脏的功能的衰竭，故选用Indiogo吸栓系统在DSA监视下行腹主动脉，双侧髂动脉吸栓治疗，吸出大量的血栓，并对狭窄的动脉进行了扩张，其后大动脉，髂动脉，股动血流恢复良好，左侧下腿动脉血流虽然通常，但极缓慢，说明下肢肌肉已经失活了。拔除鞘管后，缝合切口，病人送回ICU。动脉取栓，有多种方法，需要结合病人的病情，如这个患者最的问题年龄大，器官储备能力差，而且肌红蛋白的崩解，造影剂的应用都会加速肾脏功能的恶化，血管再通后血清高钾血症和酸中毒等也是导致病人预后不良的重要因素，因此选择Indiogo系统可以减少红细胞的破坏，还可以有效的去除血栓，所以技术上Indiogo在大腔动脉内祛栓有效可行。腹主动脉造影显示与CT检查结果相似经右侧股动脉进行髂动脉，腹主动脉吸栓治疗经右侧股动脉吸栓后造影显示血流大为改善。首次经过右侧吸栓后，仍血管内仍有大量血栓。经左侧股动脉交叉行腹主动脉及左侧髂动脉吸栓治疗。经过多次吸栓后腹主动脉，双侧髂动脉血流良好。经左侧多次吸栓后动脉显影良好经过处理后的动脉造影图像右侧股动脉影像左侧股动脉影像

进行了一天的工作和学习，你是否会感到小腿酸胀、沉重，除了可能劳累所致，也许你也要小心是否患有下肢静脉曲张。我国下肢静脉曲张患者达8000万至1亿，是静脉曲张患病大国，很多人都会患有静脉功能相关疾病。绝大部分的下肢静脉曲张是原发性的，这其中相当一部分是由于大隐静脉的功能不全导致，而还有一部分下肢静脉曲张患者则是由于一些继发性因素，如髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成后综合征（PTS）等。近日，盘锦市中心医院心脏血管外科接诊了一位右下肢静脉曲张男性患者。王先生今年64岁，和大多数下肢静脉曲张患者一样，王先生入院时，除了下肢静脉曲张外也并未察觉有其他任何异样。入院后医生为患者进行下肢静脉造影检查，检查发现王先生的右髂总静脉重度狭窄，考虑动脉压迫导致，右股隐交界处明显反流，右大隐静脉迂曲扩张，诊断：右髂静脉压迫综合征；右大隐静脉瓣膜功能不全；右下肢静脉曲张。髂静脉压迫综合征是常见的继发性静脉曲张致病因素，它又被称为May-Thurner综合征或Cockett综合征，是由于髂静脉受压导致的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，可引起盆腔淤血、下肢静脉功能不全、下肢静脉曲张甚至下肢静脉血栓形成。临床上以左侧多见，多是由于动脉和腰椎椎体前后机械性挤压所致既考虑为继发性下肢静脉曲张，就不能够单纯的进行下肢静脉曲张的治疗，因为如果这样做，即可能导致短期内静脉曲张复发，甚至有可能会加重患肢肢体肿胀，并引发下肢深静脉血栓形成。经盘锦市心脏血管外科司忠义主任充分了解病情后，认为王先生需要同时处理右髂静脉狭窄和右下肢静脉曲张，经与患者及家属充分交待及协商后，不日即进行手术，并将原本分期进行的两项手术一期完成。方案制定后，手术顺利完成，司主任巧妙的利用了一个入路，完成了右髂静脉支架植入和右大隐静脉射频闭合的微创治疗。两项微创化的治疗术式结合在一起，王先生当日夜里即可以进行下床活动。术后第三天，医生又为王先生进行了彩超检查：提示右大隐静脉闭合良好，右下肢深静脉及髂静脉支架通畅。王先生满意出院。司主任说：随着诊断技术水平的不断提高，我们在越来越多的下肢静脉曲张患者中发现合并有髂静脉狭窄，但是也并不是所有的患者都需要进行髂静脉支架的植入，只有当狭窄率大于50%，并且合并有侧支静脉循环的形成，我们就可以考虑同时进行髂静脉支架的植入。这名患者为相对少见右髂静脉受压，伴随典型的下肢静脉曲张、肿胀、酸痛等症状，造影检查提示右髂静脉狭窄达90%，并伴有侧支静脉的代偿回流，我们对该名患者进行了“一站式治疗”，同期解除了右髂静脉受压和大隐静脉曲张，缓解了下肢症状，并极大的降低了静脉曲张的复发率。“一站式微创治疗”，住院时间短，术后恢复快，是此类病人的理想治疗方案。3D造影检查显示右髂总静脉受压导入BDVENEVO1460mm静脉支架造影显示髂静脉支架通畅，支架形态良好